添加日期：2017年12月25日 閱讀：1572
過去，大醫(yī)院掛號難、小醫(yī)院無人問津成為了常態(tài)，因此，“小病去基層，大病去醫(yī)院”的分級診療成為緩解看病難的重要途徑之一。而隨著醫(yī)聯(lián)體的全面鋪開，患者在基層醫(yī)療服務機構也能夠共享到優(yōu)質的醫(yī)療服務，通過醫(yī)聯(lián)體建設，80%以上的居民15分鐘內就能夠到達*近的醫(yī)療點。
醫(yī)院收費更合理
2017年是公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)推進的一年，在這一年里，全國公立醫(yī)院取消了藥品加成(中藥飲片除外)，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，調整了醫(yī)療服務價格，使醫(yī)院的收入結構更加趨于合理。
一直以來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”都被指為藥品價格高升的推手，自從20世紀50年代開始，醫(yī)院便在藥品批發(fā)價基礎上加價15%，通過藥品加成補償掛號及醫(yī)療技術費用的不足，而為了增加收入，“大處方”也隨之而來。今年4月8日，北京醫(yī)改新政實施，取消藥品加成，取消掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費，同時也規(guī)范調整了435項醫(yī)療服務價格。新政實施8個月來，北京三級醫(yī)院門急診量下降了12%，二級醫(yī)院降了3%左右，一級醫(yī)院和社區(qū)服務中心上升了15%到16%。
除了北京以外，到今年9月底，除中藥飲片外，我國的所有公立醫(yī)院都取消了實行60多年的藥品加成政策，預計為全國患者節(jié)省藥費600多億元。取消藥品加成后，我國將切實加強公立醫(yī)院監(jiān)管和醫(yī)療費用控制，健全公立醫(yī)院全面預算、第三方審計和信息公開制度，防止藥品加成取消后又出現(xiàn)以耗材、檢查、化驗牟利的情況，使2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均漲幅控制在10%以下。
基層看病更方便
過去，大醫(yī)院掛號難、小醫(yī)院無人問津成為了常態(tài)，因此，“小病去基層，大病去醫(yī)院”的分級診療成為緩解看病難的重要途徑之一。而推行分級診療的重點在于提高基層醫(yī)療機構服務水平，隨著醫(yī)聯(lián)體建設的全面開花，越來越多人選擇簽約家庭醫(yī)生，在家門口就能看病越來越多地成為了現(xiàn)實。
今年5月，國家衛(wèi)計委、國務院醫(yī)改辦印發(fā)《關于做實做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》，提出2017年在85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務工作，簽約服務人群覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務費將納入醫(yī)保支付范圍。
由此，“大醫(yī)院掛不上號，小醫(yī)院看不了病”的局面開始出現(xiàn)變化。隨著醫(yī)聯(lián)體的全面鋪開，患者在基層醫(yī)療服務機構也能夠共享到優(yōu)質的醫(yī)療服務，通過醫(yī)聯(lián)體建設，80%以上的居民15分鐘內就能夠到達*近的醫(yī)療點。醫(yī)聯(lián)體是一種將同一個區(qū)域內的醫(yī)療資源整合在一起的協(xié)議，不同等級的醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合起來，共享優(yōu)質醫(yī)療資源。今年4月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，提出2017年基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，逐步實現(xiàn)“小病首診在基層，大病上轉到大醫(yī)院，康復治療回基層”的良性就醫(yī)格局。
醫(yī)保報銷更快捷
對于隨子女居住在異地的退休人員來講，醫(yī)保報銷一直都是難題，異地就醫(yī)無法使用醫(yī)�？ㄖ苯訄箐N結算，不僅需要墊付費用，患者還得來回跑腿。隨著我國的流動人口已達2.47億，異地醫(yī)保結算成為急需解決的難題。
根據*新的統(tǒng)計數(shù)據顯示，人社部已全面連通所有省份的400個統(tǒng)籌地區(qū)，覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各類醫(yī)保制度，開通了7000多家跨省定點醫(yī)療機構，21.2%的三級甲等定點醫(yī)療機構已連接入網，超過80%的區(qū)縣至少有一家定點醫(yī)療機構可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用的直接結算服務，甘肅等9省份已實現(xiàn)新農合異地住院直接結算。
醫(yī)保支付方式也發(fā)生了重大變化。國務院辦公廳印發(fā)的《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》提出，自2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。住院醫(yī)療服務主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費;基層醫(yī)療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合;不宜打包付費的復雜病例和門診費用可按項目付費。
2017年居民醫(yī)保各級財政人均補助標準在2016年基礎上新增30元，平均每人每年達到450元，人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準從45元提高至50元。
在大病醫(yī)保方面，今年2月，民政部、人社部等六部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》，要求各地統(tǒng)籌考慮大病保險籌資水平、當?shù)厝司芍涫杖牒偷捅藴实�，制定大病保險向困難群眾傾斜的具體辦法，明確降低大病保險起付線、提高報銷比例的量化要求。實行縣級行政區(qū)域內困難群眾住院先診療后付費，困難群眾出院時只需支付自付醫(yī)療費用。
改善廉價“救命藥”供應
減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間差價透明化，“兩票制”的推行使得藥品虛高的價格得以進一步下降，而高價剛需藥經談判納入醫(yī)保目錄，完善短缺藥品供應保障機制，保障“廉價救命藥”的供應，也減輕了患者的用藥負擔。
自今年起，全國11個綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和200個公立醫(yī)院改革試點城市率先推行“兩票制”。鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開�！皟善敝啤笔侵杆幤飞a企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。這樣做可以減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕用藥負擔。
7月，人社部公布了36種藥品價格談判結果，36種藥品經談判成功正式納入到國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍中。這36種藥品多為高價剛需藥，其中有15種是腫瘤治療藥，或為治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物，與2016年平均零售價相比，此次談判藥品的平均降幅達到44%，*高達到70%，大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國際市場價格，其中“赫賽汀”的價格由20000元降為7600元，使得進口藥品不再難以負擔。
今年下半年，白血病患兒的骨干藥物巰嘌呤片在全國多地出現(xiàn)了“藥荒”，面臨“廉價救命藥”不時出現(xiàn)斷供的情況，衛(wèi)計委、發(fā)改委、工信部等九部委聯(lián)合印發(fā)了《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》，從生產、供需對接、儲備、強化市場監(jiān)管等方面保障短缺藥品的供應。
針對臨床必需、用量小或交易價格偏低的短缺藥品實施定點生產，針對藥品相關標準變化、認證改造等導致企業(yè)停產及臨床需求突然增加等情況，協(xié)調有資質的企業(yè)應急生產或加快進口;掌握藥品生產流通企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構實際庫存，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥短缺苗頭，協(xié)商調劑短缺藥品，避免供需信息溝通不暢導致短缺;根據臨床實際需求，篩選短缺藥品儲備品種，建立中央和地方兩級常態(tài)短缺藥品儲備;強化市場監(jiān)管，依法查處與打擊哄抬價格和壟斷等各類違法違規(guī)行為;研究建立我國常見罕見病用藥數(shù)據庫，鼓勵與支持研發(fā)創(chuàng)新，將符合條件、臨床急需罕見病用藥列入優(yōu)先研發(fā)清單，健全與完善罕見病用藥政策。
醫(yī)生逐步回歸本職
近年來，一些醫(yī)務人員為了“創(chuàng)收”，而讓患者“過度醫(yī)療”、開“大處方”的現(xiàn)象被廣為詬病，今年以來，上海、江蘇等11個綜合醫(yī)改試點省份開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作，適當提高低年資醫(yī)生薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編制內外人員薪酬待遇，推動公立醫(yī)院編制內外人員同崗同薪同待遇。并明確嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤，斬斷了醫(yī)生收入與用藥之間的利益鏈條。
除了薪酬制度改革外，醫(yī)生的流動性也大大加強，多點執(zhí)業(yè)成為優(yōu)秀醫(yī)師的選擇。4月1日，新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》施行，進一步為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“解綁”，對醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點、注冊模式、注冊變更程序和退出機制做出進一步修改完善，將過去的“醫(yī)療、預防、保健機構”執(zhí)業(yè)地點修改為“醫(yī)療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點為省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點為縣級行政區(qū)劃，實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)進一步放開，使得醫(yī)師資源不再成為醫(yī)院的獨有資產，讓優(yōu)秀醫(yī)生流動起來，也有助于均衡各地的醫(yī)療資源。
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