膀胱穿孔 暫緩灌注

添加日期：2011年4月19日 閱讀：1407

    反復(fù)危險  首先明確 
　　首先，要明確腫瘤反復(fù)與進(jìn)展的危險度。非肌層浸潤性膀胱癌的反復(fù)和進(jìn)展與腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、反復(fù)次數(shù)、腫瘤分期、腫瘤分級，以及是否存在原位癌等因素密切相關(guān)。其中腫瘤數(shù)目對反復(fù)影響*大，其次的影響因素為腫瘤的反復(fù)頻率，尤其是術(shù)后3個月時有無反復(fù)、腫瘤大小、腫瘤分級。而腫瘤的病理分級和腫瘤分期則與腫瘤進(jìn)展關(guān)系*為密切。 
　　因此，明確相關(guān)因素，準(zhǔn)確判斷非肌層浸潤性膀胱癌反復(fù)與進(jìn)展的危險性，對灌注方案的選擇以及治療效果有著至關(guān)重要的作用。根據(jù)反復(fù)風(fēng)險及預(yù)后的不同，《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》將非肌層浸潤性膀胱癌分為以下三組：一、低危：初發(fā)、單發(fā)、Ta、G1（低級別尿路上皮癌）（注：必須同時具備以上條件才是低危非肌層浸潤性膀胱癌）。二、高危：任何T1、G3（高級別尿路上皮癌）、Tis。三、中危：除以上兩類的其他情況，包括多發(fā)、反復(fù)的Ta、 G1（低級別尿路上皮癌）。 
　　歐洲膀胱癌診斷治療指南則使用EORTC評分表的腫瘤評分，根據(jù)不同反復(fù)與進(jìn)展評分判斷患者的反復(fù)與進(jìn)展概率，并進(jìn)行危險性的低、中、高危分組。該方法對膀胱癌預(yù)后危險度的預(yù)測更為精細(xì)，但也相對復(fù)雜。當(dāng)今國際上各指南的分類標(biāo)準(zhǔn)略有差別，但基本原則一致，為非肌層浸潤性腫瘤治療方法的選擇提供了基礎(chǔ)。 
　　膀胱穿孔  暫緩灌注 
　　目前，TUR-BT術(shù)后24小時內(nèi)即刻膀胱灌注化療，已經(jīng)成為非肌層浸潤膀胱癌患者術(shù)后灌注的標(biāo)準(zhǔn)方案，被各臨床診治指南所推薦。TUR-BT術(shù)后24小時內(nèi)完成的化療藥物灌注治療被稱為術(shù)后即刻膀胱灌注化療。研究認(rèn)為，TUR-BT術(shù)后即刻膀胱灌注化療對單發(fā)和多發(fā)膀胱癌均有效，對于低危非肌層浸潤性膀胱癌患者，術(shù)后即刻灌注化療后，腫瘤反復(fù)的概率很低，無需繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)灌注治療，即為術(shù)后單次即刻灌注化療。 
　　出于對安全性的考慮，術(shù)后即刻化療藥物灌注對TUR-BT術(shù)中有膀胱穿孔或術(shù)后明顯血尿的患者不宜采用。當(dāng)TUR過程中出現(xiàn)膀胱穿孔或接近穿孔時，膀胱灌注化療藥物可能導(dǎo)致藥物泄漏到膀胱外，并可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，為了防止這類并發(fā)癥發(fā)生，在出現(xiàn)明顯的膀胱壁穿孔或疑似穿孔時，應(yīng)避免手術(shù)后即刻膀胱灌注化療。 
　　后續(xù)灌注  同樣重要 
　　對于中危和高危的非肌層浸潤性膀胱癌，術(shù)后24小時內(nèi)即刻膀胱灌注化療不足以獲得*滿意的減少反復(fù)的效果，需繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)的膀胱灌注治療，每周1次，共4~8周。隨后進(jìn)行膀胱維持灌注化療，每月1次，共6~12個月。我國膀胱灌注化療常用藥物包括表柔比星、絲裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羥基喜樹堿等。 
　　尿液的pH值、化療藥的濃度與膀胱灌注化療效果有關(guān)，并且藥物濃度比藥量更重要。長期膀胱內(nèi)灌注效果優(yōu)于短期灌注。大樣本前瞻性研究認(rèn)為，膀胱灌注化療可以**無反復(fù)的間期，減少腫瘤反復(fù)的效果肯定，但對于TaTi期膀胱癌向浸潤性腫瘤的進(jìn)展并未顯示出明顯的作用。 
　　用卡介苗  注意副作用 
　　此外，卡介苗（BCG）膀胱灌注是通過免疫反應(yīng)介導(dǎo)收到治療效果，能有效預(yù)防中高危非肌層浸潤性膀胱癌TUR-BT術(shù)后反復(fù)的預(yù)防，并有可能預(yù)防腫瘤的進(jìn)展。目前，BCG膀胱灌注針對膀胱原位癌與高級別非肌層浸潤膀胱癌已作為*佳治療選擇被指南廣泛推薦，一般認(rèn)為其療效優(yōu)于各種化療藥物。但對于低危非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌，一般不建議行BCG灌注治療。對于中危非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌而言，膀胱灌注的主要目的是防止腫瘤反復(fù)，一般建議采用膀胱灌注化療，也可以采用BCG灌注治療。 
             責(zé)任編輯：李靜    www.wealthfootsteps.com     2011-4-19 14:48:19

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